Fisiología Cardíaca
DIPLOMADO DE AEROMEDICINA
Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS
V
FISIOLOGÍA cardiaca
POR: TSUP. Eduardo Contreras
Sánchez
PROFESOR: Lic. Jaime J
Charfen,
Agosto,
2018
Introducción:
El
corazón es un órgano muscular impar, que puede considerarse hueco debido a que
alberga cuatro cavidades en su interior. Tiene una forma piramidal, con la base
proyectada posterior y superiormente, y el vértice, llamado ápex, en dirección
anterior e inferior. Se localiza en el mediastino antero-inferior,
relacionándose por arriba con los grandes vasos y la Carina de la tráquea, por
detrás también con los grandes vasos y el esófago, por debajo está en contacto
con el diafragma, por delante se encuentra la pared torácica; y a los lados se
relaciona con los pulmones. Se proyecta sobre la pared torácica verticalmente entre
el segundo y quinto espacio intercostal, horizontalmente un tercio de la masa
cardiaca se proyecta hacia la derecha de la línea media esternal, y los dos
tercios restantes hacia la izquierda
Desarrollo:
El
corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más grande que
una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede
haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de
veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente
2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
El corazón tiene cuatro cavidades. Las
cavidades superiores se denominan «aurícula izquierda» y «aurícula derecha» y
las cavidades inferiores se denominan «ventrículo izquierdo» y «ventrículo
derecho». Una pared muscular denominada «tabique» separa las aurículas
izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo
izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las paredes del
ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo media pulgada (poco más de un
centímetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a través
de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.
Las válvulas
cardíacas
Las válvulas que controlan el flujo de
la sangre por el corazón son cuatro:
- La válvula tricúspide controla el
flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
- La válvula pulmonar controla el
flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las
cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
- La válvula mitral permite que la
sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula
izquierda al ventrículo izquierdo.
- La válvula aórtica permite que la
sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la
arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del
organismo.
El potencial de acción cardíaco es
un potencial de acción especializado que tiene
lugar en el corazón, que presenta propiedades únicas
necesarias para el funcionamiento del sistema de conducción eléctrica del corazón.1
El
potencial de acción (PA) cardíaco difiere de forma significativa en diferentes
porciones del corazón. Esta diferenciación de PA genera diferentes
características eléctricas de las distintas zonas del corazón. Por ejemplo, el
tejido conductivo especializado del corazón tiene la capacidad de despolarizarse sin ninguna influencia
externa. Esta propiedad se conoce como el automatismo del
músculo cardíaco.
La
actividad eléctrica de los tejidos especializados de conducción no son
aparentes en el electrocardiograma de superficie (ECG o EKG -
de la palabra alemana). Esto se debe a la pequeña masa de estos tejidos en comparación
al miocardio.
Fases del potencial
de acción cardíaco
El modelo
estándar para comprender el potencial de acción cardíaco es el PA del miocito ventricular
y las células de Purkinje. El PA
tiene 5 fases, numeradas del 0 al 4. La fase 4 es el potencial de reposo de la
membrana, y describe el PA cuando la célula no está estimulada.
Cuando la
célula es estimulada eléctricamente (normalmente por una corriente eléctrica
procedente de una célula adyacente), empieza una secuencia de acciones, que
incluyen la entrada y salida de múltiples cationes y aniones, que conjuntamente
producen el potencial de acción celular, propagando la estimulación eléctrica a las células
adyacentes. De esta manera, la estimulación eléctrica pasa de una célula a
todas las células que la rodean, alcanzando a todas las células del corazón.
Fase 0
La fase
0 es la fase de despolarización rápida. La pendiente de la fase 0 representa la
tasa máxima de despolarización de la célula. La despolarización rápida se debe
a la apertura de los canales rápidos de Na+ , lo que genera un
rápido incremento de la conductancia de la membrana para el Na+ y
por ello una rápida entrada de iones Na+ hacia el interior
celular. Al mismo tiempo. Estos dos cambios en la conductancia modifican el
potencial de membrana, alejándose del potencial de equilibrio del potasio (-96
mV, como vimos antes) y acercándose al potencial de equilibrio del sodio (+52
mV).
La
habilidad de la célula de abrir los canales rápidos de Na+ durante
la fase 0 está en relación con el potencial de membrana en el momento de la
excitación. Si el potencial de membrana está en su línea basal (alrededor de
-85 mV), todos los canales rápidos de Na+ están cerrados, y la
excitación los abrirá todos, causando una gran entrada de iones Na+.
Sin embargo, si el potencial de membrana es menos negativo (lo que ocurre
durante la hipoxia),
algunos de los canales rápidos de Na+ estarán en un estado
inactivo, insensibles a la apertura, causando una respuesta menor a la
excitación de la membrana celular, Por esta razón, si el potencial de reposo de
la membrana deviene demasiado positivo, la célula puede ser no excitable, y la
conducción a través del corazón puede retrasarse, incrementando el riesgo
de arritmias.
Fase 1
La fase
1 del PA tiene lugar con la inactivación de los canales rápidos de
sodio. La corriente transitoria hacia el exterior que causa la pequeña
repolarización del PA es debida al movimiento de los iones K+ y
Cl, La corriente contribuye particularmente a la depresión de
algunos PA de los cardiomiocitos ventriculares.
Se ha
sugerido que el movimiento de iones Cl- a través de la membrana
durante la fase 1 es el resultado del cambio en el potencial de membrana,
debido a la salida de los iones K+, y no es un factor que contribuya
a la repolarización inicial
Fase 2
La fase 2
del PA cardíaco se mantiene por un equilibrio entre el movimiento hacia el
interior del Ca2+ a través de los canales iónicos para el
calcio de tipo L (que se abren cuando el potencial de membrana alcanza -40mV) y
el movimiento hacia el exterior del K+ a través de los canales
lentos de potasio. La corriente debida al intercambiador sodio-calcio y la
corriente generada por la bomba Na-K también
juegan papeles menores durante la fase 2.
Fase 3
Durante
la fase 3 (la fase de "repolarización rápida") del PA, los canales
voltaje-dependientes para el calcio de tipo L se cierran, mientras que los
canales lentos de potasio permanecen abiertos. Esto asegura una corriente hacia
fuera, que corresponde al cambio negativo en el potencial de membrana, que
permite que más tipos de canales para el K+ se abran. Estos son
principalmente los canales rápidos para el K+. Esta corriente neta
positiva hacia fuera (igual a la pérdida de cargas positivas por la célula)
causa la repolarización celular. Los canales de K+ se cierran
cuando el potencial de membrana recupera un valor de -80 a -85 mV, mientras que
permanece funcionando a través de la fase 4, contribuyendo a mantener el
potencial de membrana de reposo.
Fase 4
La fase
4 es el potencial de reposo de la membrana. La célula permanece en este periodo hasta que es
activada por un estímulo eléctrico, que proviene normalmente una célula
adyacente. Esta fase del PA es asociada con la diástole de la cámara del corazón.
Al potencial
de reposo de la membrana, la conductancia para el potasio es alta en relación a
las conductancias para el sodio y el calcio. En esta fase, la se mantiene a
través de los canales para el K+ de tipo Cuando el potencial de
membrana pasa de -90 mV a -70 mV (debido, por ejemplo, al estímulo de una
célula adyacente) se inicia la fase siguiente.
Durante
las fases 0, 1, 2 y parte de la 3, la célula es refractaria a la iniciación de
un nuevo PA: es incapaz de despolarizarse. Este es el denominado periodo
refractario efectivo. Durante este periodo, la célula no puede iniciar un
nuevo PA porque los canales están inactivos. Este es un mecanismo de
protección, que limita la frecuencia de los potenciales de acción que puede
generar el corazón. Esto permite al corazón tener el tiempo necesario para
llenarse y expulsar la sangre. El largo periodo refractario también evita que
el corazón realice contracciones sostenidas, de tipo tetánico, como ocurre en
el músculo esquelético. Al final del periodo refractario efectivo, hay un periodo
refractario relativo, en el cual es necesaria una despolarización por
encima del umbral para desencadenar un PA. En este caso, como no todos los
canales para el sodio están en conformación de reposo, los PA generados durante
el periodo refractario relativo tienen una pendiente menor y una amplitud
menor. Cuando todos los canales para el sodio están en conformación de reposo,
la célula deviene completamente activable, y puede generar un PA normal.
El sistema de
conducción
Los impulsos eléctricos generados por
el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan la contracción del corazón. Esta
señal eléctrica se origina en el nódulo sino auricular (SA) ubicado en la parte
superior de la aurícula derecha. El nódulo SA también se denomina el
«marcapasos natural» del corazón. Los impulsos eléctricos de este marcapasos
natural se propagan por las fibras musculares de las aurículas y los
ventrículos estimulando su contracción. Aunque el nódulo SA envía impulsos
eléctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardíaca podría variar
según las demandas físicas o el nivel de estrés o debido a factores hormonales.
Conclusiones:
El
paramédico de profesión se hace con estudios, es por eso que necesitamos saber él
porque es de gran importancia la fisiología cardiaca en que afecta a nuestro
paciente y cuánto tiempo tenemos para poder hacer intervenciones y cambiar el
concepto de identificar y trasladar, si podemos empezar a tratar y estabilizar
algunos pacientes, el detectar cuando algo está funcionando de manera
inadecuada y cuáles son los métodos de compensación del cuerpo, porque de esa
manera podemos determinar intervenciones desde lo más básico como puede ser
cohibir una hemorragia, hasta intervenciones avanzadas, hasta la administración
de soluciones, y sabes por qué voy administrar solución isotónicas, hipotónicas
o hipertónicas o plasma, y el uso de farmacología, tanto médicos, enfermeras y
paramédicos tenemos un fin común que es el paciente,
no es difícil la interpretación de electrocardiogramas, de arritmias, si
aprendemos la fisiología del corazón podremos revertir o iniciar un tratamiento
adecuado incluso especifico
Información bibliográfica
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Título
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Guyton E Hall Tratado De
Fisiologia Médica
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Autor
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Edición
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13
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Editor
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Elsevier Brasil, 2017
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ISBN
|
8535285547, 9788535285543
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N.º de páginas
|
1176 páginas
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